Роль и тактика фельдшера при остром полиморфном расстройстве с симптомами шизофрении на догоспитальном этапе

ВВЕДЕНИЕ

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении – это понятие, объединяющее различные психические расстройства, проявляющиеся очень быстрым развитием психотических симптомов. Эти симптомы развиваются в течение 2 недель и включают бред, галлюцинации и расстройства восприятия.
Причин для развития полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении может быть много, включая органические и психические причины. Среди населения в целом распространенность психических расстройств составляет около 3%, на 0,21% приходятся полиморфные психотические расстройства. Исследования показали, что в структуре первичной медико-санитарной помощи распространенность психотических симптомов чаще всего связана с депрессией, тревогой и паническими расстройствами, за которыми следуют расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Среди пациентов чаще встречаются представители женского пола. Преимущество женщин среди пациентов с полиморфным расстройством объясняется тем, что распространенность депрессии во время беременности составляет около 15%, а послеродовой психоз возникает в 1 случае из 500-родов.
Полиморфный психоз с симптомами шизофрении является коварной формой из-за своего сходства с шизофренией. Такие эпизоды часто являются дебютом шизофрении, которая впоследствии может привести к глубоким личностным дефектам, социальной изоляции и инвалидности. Для успешного контроля состояния необходима быстрая диагностика и корректное лечение, которое может начинаться еще на догоспитальном этапе, так как заболевание дебютирует остро с развитием психотических симптомов, таких, как бред, галлюцинации и расстройства восприятия, и тяжелым нарушением обычного поведения, что требует неотложной помощи. В данном процессе важную роль играет фельдшер.
Цель: изучить роль и тактика фельдшера при остром полиморфном расстройстве с симптомами шизофрении на догоспитальном этапе.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и классификацию острого полиморфного расстройства с симптомами шизофрении;
2.Изучить клинические проявления острого полиморфного расстройства с симптомами шизофрении;
3.Проанализировать тактику фельдшера при остром полиморфном расстройстве с симптомами шизофрении на догоспитальном этапе.
Объект: проявления полиморфного расстройства с симптомами шизофрении.
Предмет: догоспитальная помощь при остром полиморфном расстройстве с симптомами шизофрении.

























ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ

1.1. Острое полиморфное расстройство с симптомами шизофрении: этиология, классификация

Острое полиморфное расстройство (острый психоз) – это психическое заболевание, характеризующееся нарушением восприятия окружающей действительности, в том числе неправильным представлением о своей личности. Точная причина возникновения состояния неизвестна. Многие психиатры считают птатологию многофакторным расстройством, на которое влияет целый ряд эндогенных и экзогенных факторов. Считается, что на риск развития острого полиморфного расстройства с симптомами шизофрении влияют следующие факторы:
Генетическая предрасположенность. У близких родственников (отца, матери, братьев и сестер) риск развития острого полиморфного расстройства с симптомами шизофрении повышен на 10%, что примерно в 20 раз превышает средний риск для населения. Однако у 60% пациентов нет отягощенного семейного анамнеза.
Перинатальный риск. К факторам, повышающим риск развития острого полиморфного расстройства с симптомами шизофрении, относятся внутриутробные инфекции, осложненные роды и нарушения сроков родоразрешения. [5]
Социальные условия. Распространенность острого полиморфного расстройства с симптомами шизофрении тесно связана со многими социальными факторами, включая урбанизацию (у городских жителей вероятность развития шизофрении выше, чем у сельских), бедность и неблагоприятную обстановку в детстве.
Инфекционная теория. Согласно некоторым теориям, в основе острого полиморфного расстройства с симптомами шизофрении лежит взаимодействие между развивающимся плодом и патогенами (например, вирусами) или материнскими антителами к патогенам (особенно интерлейкином-8). Некоторые исследования показали, что воздействие на плод определенных вирусов (например, вируса гриппа), особенно на ранних сроках беременности, может привести к дефектам нейроразвития, которые предрасполагают к острому полиморфному расстройству с симптомами шизофрении. Теория инфекции может рассматриваться как вариант врожденной теории, которая предполагает, что развитие патологии связано с аномалиями внутриутробного развития.
Вредные привычки. Некоторые исследования доказывают, что обострение острого полиморфного расстройства с симптомами шизофрении связано с приемом стимуляторов, галлюциногенов и других психоактивных веществ. Однако между ними может существовать и обратная зависимость. При появлении первых симптомов пациенты могут употреблять наркотики, алкоголь и психоактивные вещества, чтобы снять неприятные ощущения (сомнения, плохое настроение и другие симптомы), тем самым повышая риск возникновения зависимости от наркотиков, алкоголя и других психоактивных веществ.
Аномалии структуры головного мозга. У некоторых людей с острым полиморфным расстройством с симптомами шизофрении наблюдается аномальное развитие гиппокампа и височной доли, увеличение желудочков мозга и снижение активности в лобной доле, которая контролирует рассуждения, планирование и принятие решений. Однако исследователи отметили, что эти результаты могут быть вторичными по отношению к медикаментозному лечению. Это связано с тем, что большинство пациентов, участвовавших в исследовании структуры мозга, ранее получали лечение антипсихотическими препаратами.
Существуют также нейрохимические гипотезы, связывающие начало острого полиморфного расстройства с симптомами шизофрении с нарушениями в работе определенных нейромедиаторов (дофаминовая гипотеза, связывающая начало шизофрении с нарушениями в холинергической и ГАМК-ергической системах). В настоящее время дофаминовая гипотеза особенно сильна, однако многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на то, что она слишком упрощена для объяснения клинического полиморфизма острого полиморфного расстройства с симптомами шизофрении и большой вариабельности течения заболевания. [8]
Патогенез
В настоящее время активно изучаются процессы, регулирующие передачу информации от одного нейрона к другому (нейротрансмиттерная регуляция) в мозге людей, страдающих острым полиморфным расстройством с симптомами шизофрении. Традиционные модели патогенеза основаны на хронически высоком или низком уровне нейротрансмиттера дофамина. В 1960-х годах была предложена дофаминовая гипотеза, когда было обнаружено, что антипсихотическое действие хлорпромазина эффективно для лечения позитивных симптомов у пациентов с острым полиморфным расстройством. Впоследствии были исследованы новые антипсихотические препараты с механизмами действия, подавляющими повышение активности дофамина.
Эти препараты являются антагонистами (блокаторами) дофаминовых D2-рецепторов. Рецепторы дофамина D2 связываются с протеином G, который является общей мишенью для антипсихотических препаратов. Считается, что при лечении психотических симптомов антагонизм дофаминовых D2-рецепторов происходит преимущественно в мезолимбической системе. Однако антагонисты дофаминовых рецепторов не имеют клинической эффективности в отношении негативных симптомов шизофрении.
Точные механизмы, лежащие в основе этих когнитивных нарушений, неизвестны, но в патогенезе могут играть важную роль такие факторы, как кортикальная дофаминовая дисфункция, дисфункция NMDA-рецепторов и нарушение синаптического клиренса. [2]
Хотя молекулярно-биологические исследования продемонстрировали связь между повышенным уровнем подкоркового дофамина и развитием позитивных симптомов при острым полиморфным расстройством, важно отметить, что это не является характерной чертой из-за нейрохимической гетерогенности пациентов с острым полиморфным расстройством (неоднородности). Однако, усиление подкорковой дофаминергической системы в значительной степени играет важную роль в объяснении развития продуктивных симптомов, дофаминовая гипотеза все же требует дальнейших исследований и рассмотрения. Необходимо также изучить роль других нейротрансмиттерных систем в патофизиологии.
За последние два десятилетия стало ясно, что эта теория не может адекватно объяснить патогенез острого полиморфного расстройства, поэтому были предложены альтернативные модели. Глутаматергическая модель шизофрении основана на наблюдении, что психотомиметические препараты (токсичные галлюциногены), такие как фенциклидин (PCP) и кетамин, блокируют нейротрансмиссию через глутаматные рецепторы N-метил-D-аспартата (NMDA), что и приводит к развитию шизофрении.
Поскольку глутаматные NMDA-рецепторы встречаются по всему мозгу, глутаматергическая модель может объяснить разнообразные дисфункции коры, связанные с NMDA-рецепторами. Кроме того, NMDA-рецепторы присутствуют в структурах мозга, регулирующих высвобождение дофамина, что позволяет предположить, что дофаминергические нарушения при остром полиморфном расстройстве могут быть вторичными по отношению к глутаматергическим нарушениям, лежащим в основе заболевания.
Препараты, стимулирующие нейротрансмиссию, опосредованную рецепторами NMDA, такие как ингибиторы глицинового транспортера, показали многообещающие результаты в доклинических исследованиях и в настоящее время проходят клинические испытания. В заключение следует отметить, что эти данные позволяют предположить, что глутаматергическая теория может привести к новым терапевтическим подходам, которые невозможны при использовании только дофаминергической модели. [17]
Острое полиморфное психотическое расстройство является условно симптомокомплексом, поэтому разграничить его можно лишь следующим образом:
Первичный острый психоз – проявление психического заболевания, которому не предшествовали иные патологии.
Вторичный острый психоз – расстройство, вызванное соматическими заболеваниями или употреблением психоактивных веществ.


1.2. Клинические проявления острого полиморфного расстройства с симптомами шизофрении

Острое психотическое расстройство характеризуется разнообразной клинической картиной, включая раздражительность, расстройства настроения с недомоганием, странное поведение, грубость или диссоциацию, а также снижение потребности в контактах с окружающими. [5]
Неспецифические симптомы сопровождаются преходящими психотическими расстройствами (преходящие сенсорные нарушения, бред и иногда галлюцинации), которые прогрессируют до полноценного психоза.
Выделяют следующие проявления:
Галлюцинации. При остром полиморфном расстройстве с симптомами шизофрении часто встречаются галлюцинации, когда пациенту кажется, что он слышит голоса в своей голове или различные голоса извне. Эти голоса могут угрожать пациенту, отдавать приказы или комментировать его поведение. Иногда кажется, что два голоса спорят. В дополнение к слуховым галлюцинациям обычно возникают странные тактильные галлюцинации (например, лягушки в животе). Зрительные галлюцинации встречаются очень редко.